Fig. 4. oferta sobre algoritmo diagnostico terapГ©utico de disfagia en pacientes extubados. SNG: sonda nasogГЎstrica; VM: ventilaciГіn mecГЎnica; VO: vГ­a oral.

Pacientes traqueotomizados

Las pacientes traqueotomizados en su mayorГ­a son pacientes que han requerido terapias de ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones sobre extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.

El planteamiento en el tratamiento sobre la IG/SG seri­a similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn ocurre por el reestablecimiento del transito de viento por la glotis, alza de la presiГіn subglГіtica y no ha transpirado estimulaciГіn https://hookupdate.net/es/sex-sites-es/ de terminales nerviosas perifГ©ricas y no ha transpirado centrales; utilizando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras prototipo Passy-Muir, e incluso, el sellado intermitente de la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .

La vГЎlvula fonadora clase Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, a traves de la que se produce la oclusiГіn a lo largo de la espiraciГіn a la vuelta del aire por la cГЎnula de traqueotomГ­a, forzando el transito de el aire transglГіtico (Fig. cinco). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГ­a obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la existencia sobre un tumor, patologГ­a versatil igual que una parГЎlisis sobre ambas cuerdas vocales, o por la vida sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; Ya que en caso de usarse condicionarГ­a una insuficiencia respiratoria inmediata y no ha transpirado la asfixia en caso de permanecer por lapso prolongado. De igual manera a lo largo de el manejo sobre la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el conservar deshinchado el neumotaponamiento de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a.

Fig. cinco. Mecanismo sobre acciГіn de vГЎlvula fonadora clase В«Passy-MuirВ».

En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un simple test que estriba en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula de traqueotomГ­a con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente seri­a capaz sobre hablar desplazandolo hacia el pelo de respirar de la forma acogedor podremos operar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Con el fin de la mejor tolerancia a la misma desplazandolo hacia el pelo prevenir sobreesfuerzo muscular es aconsejable suplir la cГЎnula de traqueotomГ­a por otra de una numeraciГіn 1-2 lugares ISO inferior; de esta manera reduciremos resistencias espiratorias (pero se aumentarГЎn las inspiratorias) y tambiГ©n mejoraremos el manejo sobre secreciones que, a lo largo de el empleo de la vГЎlvula fonadora, deberi­an ser expectoradas por la vГ­a aГ©rea natural.

La ventaja de uno de los tipos sobre vГЎlvula de Passy-Muir, es que sus medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГ­a, aunque tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, de forma que pacientes que requieren soporte ventilatorio desplazandolo hacia el pelo que nunca presentan ningГєn compromiso estructural o funcional glГіtico se podri­an beneficiar sobre su funcii?n, durante maniobras de retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el desarrollo sobre rehabilitaciГіn de su disfagia; de igual forma, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri­an incrementar su calidad de vida sobre forma extremadamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .

Esta clase de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, nunca impide a lo largo de su utilizo la broncoaspiraciГіn, tan unico la minimiza por lo que nunca se tiene que emplear durante los perГ­odos de sueГ±o del paciente, siempre ha de usarse de manera concomitante a diferentes medidas como la elevaciГіn del cabecero 40 o o mientras el paciente estГЎ sentado, manejo de cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn extra sobre la vГ­a aГ©rea, etc. 51-53 .

Sobre maneras nunca infrecuente, asi­ como debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a los sistemas de humidificaciГіn pasiva de la vГ­a aГ©rea prototipo Trach-Vent ® , se puede ayudar la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste contratiempo se soluciona monitorizando el categoria de las secreciones bronquiales, nunca permitiendo que exceda del empleo 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas sobre humidificaciГіn activa por vapor de agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficaz desplazandolo hacia el pelo conveniente 56,57 .

Al igual que en las pacientes extubados, deberi­amos reevaluar frecuentemente la existencia de I-G/SG, en caso de persistir serГЎn necesarias diferentes pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 algoritmo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).

Fig. 6. Oferta de algoritmo diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.

Las pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar la destreza vital y no ha transpirado tos eficaz, junto con ejercicios especГ­ficos de degluciГіn, estimulaciГіn sobre la tos y no ha transpirado fortalecimiento sobre la musculatura larГ­ngea asi­ como farГ­ngea, aunque No hallarai?s evidencia cientГ­fica al respecto se podrГ­a insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .

Diferentes medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades sobre hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГ­a de nacimiento neuromuscular, seguramente sean beneficiosas 60 .

Enfrentamiento de intereses

Las autores declaran nunca tener ningГєn conflicto de intereses.